Kesihatan

Senarai Perkhidmatan Perubatan yang Dilindungi oleh BPJS Kesihatan dan Tidak

JKN-KIS adalah salah satu jaminan kesihatan wajib bagi warganegara Indonesia yang diuruskan oleh pemerintah melalui BPJS Health. Namun, tidak semua penduduk menggunakan dan mendaftarkan diri mereka dengan pelbagai alasan. Salah satunya adalah kekurangan maklumat mengenai produk kesihatan yang satu ini. Untuk menambah pengetahuan dan maklumat anda mengenai program JKN-KIS, berikut adalah pelbagai kemudahan dan perkhidmatan yang dilindungi oleh BPJS Kesihatan dan yang tidak dilindungi.

Perkhidmatan apa yang dilindungi oleh BPJS Kesihatan?

Sekiranya anda didaftarkan sebagai ahli BPJS Health, maka anda akan mendapat pelbagai kemudahan yang boleh digunakan seumur hidup. Berikut adalah pelbagai perkhidmatan kesihatan yang dilindungi oleh BPJS Kesihatan.

1. Perkhidmatan kesihatan peringkat pertama

Perkhidmatan kesihatan peringkat pertama membiayai perkhidmatan kesihatan awam yang merangkumi:

  • Kos pentadbiran penjagaan kesihatan.
  • Perkhidmatan promosi dan pencegahan seperti kaunseling kesihatan individu, imunisasi rutin, perancang keluarga (kaunseling, vasektomi, atau tubektomi), dan pemeriksaan kesihatan untuk mengesan risiko penyakit dan mencegah kesan penyakit selanjutnya.
  • Pemeriksaan, rawatan, dan perundingan perubatan.
  • Prosedur perubatan tidak khusus (umum), sama ada pembedahan diperlukan atau tidak.
  • Perkhidmatan perubatan dan penggunaan perubatan.
  • Pemindahan darah mengikut keperluan perubatan.
  • Siasatan melalui diagnosis makmal peringkat pertama.
  • Rawat inap tahap pertama seperti yang disyorkan oleh doktor.

2. Perkhidmatan kesihatan rujukan peringkat lanjutan

Perkhidmatan kesihatan rujukan peringkat lanjutan, termasuk perkhidmatan kesihatan pesakit luar dan pesakit dalam. Berikut adalah perkhidmatan peringkat rujukan yang ditanggung oleh BPJS Health, iaitu:

  • Kos pentadbiran penjagaan kesihatan.
  • Pemeriksaan, rawatan, dan perundingan dengan doktor pakar dan subspesialis.
  • Tindakan perubatan yang memerlukan pakar, baik pembedahan dan bukan pembedahan, menurut rujukan doktor.
  • Perkhidmatan perubatan dan bahan habis pakai perubatan (contohnya cecair intravena).
  • Perkhidmatan sokongan yang memerlukan diagnosis lanjutan tertentu mengikut cadangan doktor.
  • Pemulihan perubatan.
  • Perkhidmatan darah, seperti menyediakan beg darah.
  • Ubat forensik klinikal atau perkhidmatan bedah siasat untuk mendiagnosis dan mencari bukti tindakan jenayah daripada pesakit yang mengalami kecederaan akibat tindakan jenayah tertentu.
  • Menyediakan perkhidmatan menguruskan jenazah bagi pesakit yang meninggal dunia setelah dimasukkan ke hospital di kemudahan kesihatan dengan kerjasama BPJS Kesihatan. Walau bagaimanapun, perkhidmatan yang dijamin tidak termasuk keranda dan pendengaran.
  • Rawatan di bilik pesakit dalam yang biasa.
  • Rawatan pesakit dalam di bilik intensif seperti ICU.

3. Bersalin

Kelahiran yang dilindungi oleh BPJS Kesihatan di kemudahan kesihatan tahap pertama dan tahap lanjut adalah kelahiran hingga anak ketiga, tidak kira sama ada anak itu dilahirkan hidup atau mati.

4. Ambulans

Kemudahan ambulans adalah tanggungjawab BPJS Health dan hanya disediakan untuk pesakit rujukan dari satu kemudahan kesihatan ke kemudahan kesihatan yang lain dengan tujuan menyelamatkan nyawa pesakit.

Sumber: MedApplications

Senarai perkhidmatan yang tidak dilindungi oleh BPJS Kesihatan

Sesungguhnya, terdapat banyak perkhidmatan yang dilindungi oleh BPJS Health, walaupun seumur hidup. Namun, tidak semua perkhidmatan kesihatan dilindungi dan dijamin oleh BPJS Kesihatan. Berikut adalah senarai perkhidmatan yang tidak dilindungi oleh BPJS Health, merujuk kepada manual perkhidmatan untuk peserta BPJS Health.

  • Perkhidmatan kesihatan yang dijalankan tanpa melalui prosedur yang berlaku.
  • Perkhidmatan kesihatan yang disediakan di kemudahan kesihatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesihatan, kecuali dalam keadaan darurat.
  • Perkhidmatan kesihatan yang telah dijamin oleh program insurans kemalangan kerja sehingga jumlah bayaran mencapai persetujuan maksimum.
  • Perkhidmatan kesihatan yang telah dijamin oleh program insurans kemalangan jalan raya wajib sehingga jumlah bayaran mencapai persetujuan maksimum.
  • Perkhidmatan kesihatan dijalankan di luar negara.
  • Perkhidmatan kesihatan untuk tujuan estetik atau mencantikkan penampilan seseorang, seperti pembedahan plastik atau pemutihan gigi.
  • Perkhidmatan kesihatan untuk merawat kemandulan (masalah kesuburan) seperti IVF.
  • Perkhidmatan kesihatan untuk meratakan gigi (ortodontik).
  • Penyakit dan masalah kesihatan kerana ketergantungan dadah atau alkohol.
  • Masalah kesihatan disebabkan oleh kecederaan diri yang disengajakan atau akibat hobi yang membahayakan diri sendiri.
  • Rawatan tambahan, alternatif, dan tradisional seperti akupunktur, shin she, kiropraktik dan pelbagai jenis rawatan lain yang belum dinyatakan berkesan berdasarkan penilaian teknologi kesihatan.
  • Rawatan dan tindakan perubatan dikategorikan sebagai eksperimen (eksperimen).
  • Bayaran untuk kontraseptif, kosmetik, makanan bayi, dan susu.
  • Bekalan kesihatan isi rumah.
  • Perkhidmatan kesihatan kerana bencana dan kejadian luar biasa atau wabak yang sedang menyerang.
  • Kos perkhidmatan lain yang tidak berkaitan dengan faedah insurans kesihatan yang diberikan.
  • Tuntutan individu.

Dengan mengetahui kemudahan apa yang dilindungi BPJS Kesihatan dan yang harus anda bayar sendiri, anda dapat bersiap sedia untuk melindungi dari segala kemungkinan.